肝癌是一种全球性高发病率、高致死率的恶性肿瘤，全球近一半的肝癌发生在我国。在我们生命中的每一分钟，不知道有多少人，或许是身边所熟悉的人，又或许只是陌生的普通人，他们正在遭受肝癌的病痛和折磨，同死神竭力地撕扯与斗争。每年的4月15日-21日为全国肿瘤防治宣传周，2021年是第27届全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是：“点亮抗癌之路，助力健康中国”。协和医生为您送上一份如何远离肝癌的科普宝典，快和您的家人朋友一起学习起来吧！ 作者介绍：林铃 北京协和医院感染内科博士研究生。 审核专家：李太生 北京协和医院感染内科主任，博士生导师，享受国务院特殊津贴。任中华医学会感染病学会主任委员。三十余年致力于感染性疾病的临床和转化研究，开创了适宜中国国情的艾滋病综合诊治模式，为我国重大传染病艾滋病、SARS、新冠肺炎的临床诊治作出开创性贡献。入选国家高层次人才特殊计划领军人才和国家“万人计划”首批科技创新领军人才，曾获法国医学科学院塞维雅奖、吴·杨医学药学奖、国家卫生计生突出贡献中青年专家、全国抗击非典先进科技工作者、协和战疫英雄、2020年度全国先进工作者等多项表彰。发表SCI论文180篇，论文他引9000余次。 肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤，分为原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌是指肝脏本身病变引起的癌症，包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合性肝癌。而继发性肝癌是发生在身体其他脏器的癌症转移到肝脏引起的。 二、 为什么会得肝癌？ 肝癌的病因和发病机制至今仍然没有完全明确，但根据流行病学调查显示，可能与以下因素有关：病毒性肝炎、食物及饮水、毒物与寄生虫、遗传因素。 1、在我国肝癌患者中，90%具有乙型肝炎病毒（HBV）感染背景。从病毒感染发展到肝癌的大致进程被推测为HBV感染→慢性乙型病毒性肝炎→肝炎后肝硬化→肝癌。 2、长期大量饮酒导致的酒精性肝硬化也可引发肝癌。 3、食物霉变产生的黄曲霉素或被藻类毒素污染的水源也与肝癌发生有关。 4、亚硝胺类的毒物与血吸虫等寄生虫感染也会导致肝癌。 在我国应重点关注HBV感染进展相关的肝癌。 三、 肝癌是如何产生的？ 上述病因对肝细胞或肝胆管上皮细胞造成了损伤，但肝细胞仍可进行一定程度的自我修复。受损的肝细胞在自我修复后，并不能完全恢复到被损伤之前的样子，在此过程中，肝细胞的生物学特性发生了改变，基因产生了突变。要知道，癌症并不是突然产生的，在每个健康人体内的每时每刻都有癌症基因在表达，但是人体同时还有抑癌基因同时表达并产生阻抗作用，进而达到平衡状态。然而，如果这种平衡被打破，例如抑癌基因的表达一旦受到抑制，就会使癌细胞不断累积，进而发病。 四、 肝癌的好发人群? 根据肝癌发病的病因我们不难发现，肝炎（主要是慢性病毒感染导致的肝炎，例如乙肝和丙肝）患者罹患肝癌的几率比肝脏正常的人要高，甲肝和戊肝不会引起慢性化，因此与肝癌的相关性不大。 其次是酗酒人群。酒的主要成分为乙醇，乙醇代谢所产生的乙醛对肝细胞有直接的损害作用，而肝脏恰恰就是酒精解毒代谢的主要场所。因此，应尽量避免喝酒。 此外，熏腊（熏肉等）食品和腌制（泡菜等）食物中含有大量的亚硝胺类物质，某些生食中可能含有寄生虫，因此应少食腌制食品以及未经加工的生冷食品。 五、 哪些信号要警惕肝癌？ 肝癌大多数是在肝硬化的基础上进展而来。一般早期肝癌可无症状，患者出现明显症状时，往往提示疾病已经进入了中晚期，使得大部分肝癌患者确诊时错失了最佳的治疗时机。我们知道，对于恶性肿瘤来说，患者晚期的治疗效果和预后并不乐观。 肝癌最常见的症状是由于肿瘤生长过快、牵拉肝包膜所致的肝区疼痛，多呈钝痛或胀痛。若肝癌破裂则可能产生剧烈的腹痛，如侵犯了膈肌还可引起右肩或右背部疼痛，当然如果肿瘤生长较慢也可不出现明显的疼痛。 其他表现还包括：肝大（可于右侧肋弓下缘或剑突下扪及）、黄疸（皮肤和黏膜黄染）、腹水、消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良等。 六、 肝癌的治疗效果如何？ 肝癌对放化疗并不敏感，手术切除是治疗肝癌最有效的方法之一。 手术切除病变仍需要保留一定具有正常功能的肝脏以维持其作用。但由于大部分肝癌患者发现患病时已进入晚期，对于多个病灶及肝外转移的患者，手术切除具有一定的局限性，且手术切除后，仍然有很高的复发率。 七、如何早期发现肝癌？ 大部分肝癌的高发年龄在40岁以后，且男性肝癌发病率明显高于女性。人到中年，按需体检是非常重要的。 肝癌的相关检测项目主要包括以下类别： 1、外周血化验肿瘤标志物：目前没有特异性的肿瘤标志物，甲胎蛋白（AFP）是相对特异的。当AFP＞400 ng/ml时，应高度怀疑肝癌的可能性。当然AFP升高并不能表明一定罹患肝癌，还需排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的存在。 2、影像学检查：超声是筛查肝癌的首选方法。超声可以检查出肝内直径＞1厘米的占位性病变，通过血供状态判断良恶性。那么比1 厘米小的肝癌应该怎么办呢？我们可以选择增强CT或MRI检查，这两种方式对于1 厘米左右的肝癌检出率可以达到80%。对怀疑为肝癌的小病灶，可以辅助选择肝动脉造影进行诊断。 3、穿刺活检：穿刺病变组织并进行病理学检查是确诊肝癌最可靠的方法，但因其是有创性操作，常在上述无创性操作无法确诊的情况下考虑使用。 八、 肝癌可以预防吗？ 恶性肿瘤的发生常常是防不胜防的，当然，我们也不是无计可施，我们所能做的就是尽可能远离和肝癌发生相关的病因。 对于罹患肝癌的高危人群，比如各种原因所致的慢性肝炎、肝硬化以及年龄较大的HBV、HCV感染者，应每6-12个月进行腹部超声检查和肿瘤标志物检测。若家族中有罹患肝癌的近亲，也要高度警惕。除此以外，健康的饮食饮水也很重要。 在我国，HBV感染与肝癌的相关性最高。根据我国疾控中心公布的数据显示，2018年全国乙型肝炎新发病人数为122.59万人，相比2017年增长21.6%。因此乙型肝炎患者应该比其他人更加注重肝癌的防控，早发现、早治疗，在最大程度上控制HBV对肝脏损伤的进展。
